Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) – опасност за децата до 5-годишна възраст

Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) е силно заразен човешки патоген, който причинява инфекции на дихателните пътища при хора от всички възрастови групи, a при кърмачета и ранна детска възраст е основен причинител на инфекции на долните дихателни пътища (бронхиолит и пневмония). Единствен източник и резервоар на тази инфекцията е човекът. RSV се предава по въздушно-капков път, чрез секрети и екскрети на дихателните пътища, при контакт със заразени повърхности, които съдържат вируса и след това при докосване на очите, носа и устата той прониква в организма.

Инкубационният период е от 2-8 дни. Клиничната симптоматика трудно се различава от другите респираторни инфекции, циркулиращи в зимните месеца, като пиковете в заболеваемостта са през месеците декември и януари.

Инфекцията с RSV не води до дългосрочен имунитет, като до 2-годишна възраст най-често се реализира първичната инфекция. Най-често тя протича с изявена тежка клинична картина, бронхиолит, пневмония, респираторен дистрес синдром и потенциално възможен летален изход. По-уязвимите новородени и малки деца за тежко протичане на RSV инфекцията са тези с: (а) преждевременно родените; (б) придружаващи хронични белодробни болести; (в) вродена сърдечна патология; (г) муковсицидоза; (д) невромускулни заболявания; (е) имунна супресия.

Повторната инфекция с RSV се случва през целия живот на човека и е често срещана във всички възрастови групи, като обикновено се проявява като остра инфекция на горните дихателни пътища. Въпреки това при имунокомпрометирани лица или хора в старческа възраст (над 65 години) тези реинфекции могат да доведат и до по-тежко засягане на долните дихателни пътища. Сред основните рискови фактори за по-тежко протичане при възрастните хора са тези с: (а) хронично белодробно заболяване (ХОББ, астма, бронхиектазна болест и др.); (б) хронична сърдечна недостатъчност; (в) имунен дефицит; (г) хронична бъбречна недостатъчност; (д) захарен диабет; (е) затлъстяване; (ж) имуносупресия при лица с онкологични заболявания и трансплантация.

По данни на СЗО ежегодно RSV причинява приблизително 3,6 млн. хоспитализации и приблизително 100 000 смъртни случая, дължащи се на този вирус при деца под 5-годишна възраст в световен мащаб. Приблизително половината от тези RSV-смъртни случаи са при кърмачета под 6-месечна възраст. Почти 97% от смъртните случаи при деца са регистрирани в страните с ниски и средни доходи, където достъпът до поддържащи и адекватни медицински грижи е ограничен.

По данни на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) в страните от ЕС и Европейското икономическо пространство (ЕИП) ежегодно се докладват приблизително 250 хил. RSV-хоспитализации на деца под 5-годишна възраст, като при някои от тях се налага интензивно лечение в интензивни сектори. Освен това ECDC съобщава и за приблизително 156 хил. RSV-хоспитализации на възрастни хора.

На този етап няма специфично етиологично лечение за RSV инфекцията. Най-често се провежда се патогенетична и симптоматична терапия. Лечението при тежко протичащите RSV случаи изиска поддържащи грижи, добра хидратация, кислородолечение, както и терапия на вторичните усложнения.

Предвид широкото сезонно разпространение на RSV инфекцията, сериозната тежест на протичане при кърмачета, малки деца и рискови възрастни хора, вероятността за повторна инфекция и липсата на антивирусно лечение, правят изключително необходимо специфичната профилактика при рисковите групи.

Ваксините за възрастни хора се препоръчителни при лица над 60-годишна възраст, при които са налични рискови фактори за тежко протичане на RSV инфекцията. Ваксината се прилага еднократно, като на този етап научната общност не препоръчва повторна доза през същия зимен сезон.

Важно е да се знае, че CDC и Агенцията за контрол на храните и лекарствата (FDA) препоръчват и още една опция за пасивна имунопрофилактика на новородените и на някои деца в рисковите групи, а именно приложението на моноклонални RSV  антитела. На този етап те не са налични на нашия пазар.