Как се формира бюджетът на НЗОК?

НЗОК заплаща средствата за здраве на всеки здравноосигурен както в извънболничната, така и в болничната помощ, за лекарства, медицински изделия и помощни средства.

КАКВО СЕ КРИЕ ЗАД ДУМИТЕ „БЮДЖЕТ НА НЗОК“

Бюджетът на НЗОК е основен финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване и е отделен от държавния бюджет.

Както всеки бюджет, и бюджетът на НЗОК съдържа приходна и разходна част.

Приходната част се формира от:

 – Здравноосигурителни вноски - за работници и служители от работодатели и лични вноски, лични вноски на самоосигуряващите се и здравноосигурителни вноски за други категории осигурени лица,

- Трансфери за здравно осигуряване - Трансферите за здравно осигуряване се предоставят от Министерството на финансите и са предназначени за здравните вноски на всички категории лица, осигурявани за сметка на държавния бюджет.

- Неданъчни приходи - приходи и доходи от собственост, глоби, санкции и наказателни лихви и други приходи

- Получени трансфери от Министерството на здравеопазването (МЗ) за лекарствени продукти, ваксини и дейности по прилагането им по Национални програми; дейности за здравно неосигурени лица (за неосигурени родилки, психични и кожно-венерически заболявания, интензивно лечение); лечение в чужбина; помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и др.

Разходната част съдържа направленията, по които се разходват средствата на НЗОК:

- Здравноосигурителни плащания - за заплащане на:

• Първична извънболнична медицинска помощ,
• Специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение),
• Дентална помощ (включително за заплащане изработката на медицинско изделие „тотална зъбна протеза“),
• Медико-диагностична дейност,
• Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната; за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги; лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната за вродени коагулопатии и при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги,
• Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги,
• Болнична медицинска помощ,
• Други здравноосигурителни плащания, в т.ч. за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност и за поставяне на ваксини срещу COVID-19 за здравноосигурени лица.

- Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването – за дейностите, за които в приходната част са предвидени средства като трансфери, за:

• лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им,
• дейности за здравно неосигурени лица,
• суми по чл. 37, ал. 6 от ЗЗО - за покриване на разликата между сумите на потребителската такса и определени с постановление на Министерския съвет по-ниски суми за лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст;
• дейности във връзка с лечение на лица до 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от ЗЗ и на лица над 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от ЗЗ и заплащане за медицински и други услуги във връзка с лечението им в страната или в чужбина съобразно тяхното заболяване, за които не са предвидени други механизми за финансиране със средства от държавния бюджет, общинските бюджети и от бюджета на НЗОК, или които не могат да бъдат осигурени в страната, след предварително одобрение.
• помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.

- Разходи за персонал – за заплати и възнаграждения за персонала, нает по трудови и служебни правоотношения.

- Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи – сумата се определя, съгласно чл.26 от ЗЗО, в размер на три на сто от събраните приходи от здравноосигурителни вноски и трансферите за здравноосигурителни вноски от други бюджети. Със средствата от резерва се плащат разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване на средствата за здравноосигурителни плащания. Надзорният съвет на НЗОК взема решения за разпределяне за здравноосигурителни плащания на средствата от "Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи".

КАКВО ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ТРЯБВА ДА ПОКРИВА ТОЙ

В рамките на календарната година средствата, заложени в ЗБНЗОК, осигуряват заплащането по сключените договори на всички договорни партньори за изпълнение на медицински и дентални дейности, лаборатории, търговци на дребно и едро на лекарствени продукти, медицински изделия и други контрагенти, както и договорни партньори, осигуряващи административната дейност на НЗОК.

Проектът на Закон за бюджета предвижда публичните средства да бъдат изразходвани законосъобразно, прозрачно и ефективно, като чрез нормативната уредба са създадени необходимите предпоставки и контролни механизми, за да се гарантира предвидимост и стабилност на системата на здравеопазване в страната.

Основната цел на НЗОК заложена в законопроекта е осигуряването на достъпна, качествена и своевременна медицинска помощ и дентална помощ на здравноосигурените лица и равнопоставен достъп на лечебните заведения, отговарящи на условията за сключване на договори с НЗОК, за възможността да предоставят качествени медицински и дентални дейности, професионално и на високо ниво.

КАКВИ СА ЕТАПИТЕ, ПРЕЗ КОИТО ПРЕМИНАВА ЕДНА ПОДГОТОВКА НА БЮДЖЕТА НА НЗОК

НЗОК е част от Консолидираната фискална програма на държавата. Подготовката на бюджета следва указанията, сроковете и етапите, съгласно Решение на Министерски съвет за бюджетната процедура.

Периодично при промяна в основните макроикономически показатели Националната здравноосигурителна каса актуализира проектобюджета си и бюджетните си прогнози за съответния период и ги представя в Министерството на финансите.

Министерството на финансите прави оценка, съгласува и уведомява НЗОК, за основните параметри по проектобюджета за съответната година и за разходните тавани за периода.

Управителят на НЗОК изготвя проект на закон за годишния бюджет на НЗОК в рамките на основните параметри, посочени от МФ и го изпраща за становище от министъра на здравеопазването, след което внася проекта на закон за годишния бюджет на НЗОК заедно със становището на министъра на здравеопазването за разглеждане и одобрение от надзорния съвет.

Управителят на НЗОК подготвя и внася одобрения от Надзорния съвет проект на Закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за съответната година чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет за разглеждане и одобряване.

КОЛКО ЕКСПЕРТИ ВЗЕМАТ УЧАСТИЕ В ТОЗИ ПРОЦЕС

В този процес участват различни експерти, от специализираната администрация в НЗОК според тяхната компетентност, във връзка с формиране на средствата по отделните направления със съответните обосновки и изготвени текстове, които се подготвят да залегнат в проекта на Закона за бюджета на НЗОК.В работни срещи се обсъждат писмените предложения от специализираните дирекции в ЦУ на НЗОК, относно различните видове дейности, за които НЗОК изплаща средства от бюджета си и които касаят предоставяните медицински дентални и други здравни дейности за здравноосигурените лица.

ЗАЩО В НЕГО СА ВКЛЮЧЕНИ И ПЛАЩАНИЯ ЗА ЗДРАВНОНЕОСИГУРЕНИ

Чрез Закона на бюджета на НЗОК държавата заплаща различни дейности за отделни категории здравнонеосигурени лица, чрез предоставяне на средства на Министерството на здравеопазването, които са  трансфер от бюджета на МЗ по бюджета на НЗОК.

ФАКТИ В ЦИФРИ

За последните 5 години се наблюдава ръст на средствата при всички здравноосигурителни плащания като най-голямо е увеличението в извънболничната помощ:

• в извънболнична медицинска помощ – ръст от 1 006 655,6 хил. лв. или 167% , в т.ч.:
• Първична извънболнична медицинска помощ – ръст 403 577,6 хил. лв. или 165%;
• Специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) –ръст от 393 518,6 хил. лв. или 149%;
• Медико-диагностична дейност – ръст от 209 559,4 хил. лв. или 222%;

- в дентална помощ – ръст от 236 666,2 хил. лв. или 132% ,

- при лекарствени продукти – ръст от 1 124 731,1 хил. лв. или 90% ,

- при медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги - ръст от 97 342,1 хил. лв. или 90%,

-в  болнична медицинска помощ – ръст от 1 907 997 хил. лв. или 85% ,

-при други здравноосигурителни плащания, в т.ч. за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност – ръст от 46 510,1 хил. лв. или 66%,

-при помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, заплащани с трансфер от МЗ – ръст от 17 000 хил. лв. или 45%.

СПОРЕД СТАТИСТИКАТА

На база Позитивен лекарствен списък НЗОК заплаща :

-  Брой лекарства за домашно лечение – 2087 бр.

- Брой онкологични лекарства, заплащани в болничната помощ  - 428 бр.

- Брой лица, които са получили помощни средства през 2025 г. - 45 419

 Медицинските изделия, които НЗОК заплаща в извънболничната помощ са групирани в следните главни групи:

1 Медицински изделия за измерване на кръвна захар

2 Изделия за стоми: изделия за илео- и коло стоми

3 Незалепващи превръзки за пациенти с булозна епидермолиза

5 Meдицински изделия за киспородотерапия

6 Изделия за състояния, налагащи проба и нагласяне на приспособления за отделяне на урина

7 Медицински изделия за лечение на среднотежки и тежки хронични и усложнени рани

Медицинските изделия, които НЗОК заплаща частично в болничната медицинска помощ са групирани в следните главни групи:

1 Сърдечна клапна протеза                             

2 Съдова протеза за гръдна аорта                               

4 Стент                           

5 Ставна протеза за тазобедрена става                                  

6 Ставна протеза за колянна става                             

7 Кохлеарна имплантна система /КИС/                                 

8 Постоянен кардиостимулатор - съвместими с ЯМР                                 

9 Комплект с електрод за временна кардиостимулация                  

10 Електроди за постоянна кардиостимулация - съвместими с ЯМР

11 Мозъчна ликводренираща клапна система                                  

12 Ресинхронизираща система за стимулация и/или кардиовертер-дефибрилатор - съвместими с ЯМР                                

14 Транскатетърни клапни протези                           

15 Медицински изделия за неврохирургично лечение на мозъчно-съдови заболявани

16 Медицински изделия за спинална хирургия                               

17 Постоянен венозен порт                             

20 Система за артропластика на раменна става                               

21 Система за артропластика на лакътна става                                

22 Електрофизиология                         

23 Изделия за фиксиращи процедури                        

24 Медицински изделия при оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност