Д-р Миронова и доц. Попова: Отслабвайте под лекарски контрол

Управление на затлъстяването и свързаните с него заболявания в съвременната медицинска практика - темата в този епизод на здравния подкаст на БНР "В центъра на системата" с автор и водещ Гергана Хрисчева.

Темата е продължение на епизодите:

Хапчета за отслабване при здрави хора и рискове

Диабет и затлъстяване

Отслабването е възможно

Защо пълното веганство лишава организма от важни хормони, аминокиселини и елементи

Микробиом - отслабване без диета

Нов клас хапчета за отслабване и метаболизъм

Д-р Елена Вучкова: Децата могат да преборят наднорменото тегло

Доц. Даниела Попова: Хапчетата за отслабване не са инсулин

Гости по темата са:

⭕ Д-р Десимира Миронова - ендокринолог в УМБАЛ "Лозенец" и част от Метаболитен център УМБАЛ "Лозенец"
Отделение по гастроентерология

⭕ Доц. Росица Попова - специалист "Хранене и диететика" и част от Метаболитен център УМБАЛ "Лозенец"

"Затлъстяването вече не е просто естетичен проблем или "липса на воля". Съвременната медицина го определя като хронично, рецидивиращо заболяване, което засяга целия организъм и има сериозни последици за здравето. Това посочиха в покаста на БНР "В центъра на системата" д-р Десимира Миронова, ендокринолог в УМБАЛ "Лозенец" и доц. Росица Попова, специалист "Хранене и диететика" и част от Метаболитен център УМБАЛ "Лозенец".

Защо е важно да гледаме на затлъстяването комплексно — от диагностика до лечение и поведенчески промени?

На 14 март 2026 г. в УМБАЛ "Лозенец" ще се проведе специализиран форум, посветен на съвременното разбиране за затлъстяването и ролята на адипозната тъкан като ключов ендокринен и метаболитен орган.

Събитието събира водещи специалисти от различни медицински области, които ще представят: последни научни данни клинични иновации интердисциплинарни подходи в грижата за пациенти със затлъстяване дискусии за практическото приложение на новите терапии и технологии.

Това е специализиран медицински форум, посветен на съвременното разбиране за затлъстяването като системно, мултиорганно заболяване и ролята на адипозната тъкан в метаболитното здраве.

"Затлъстяването е хронично заболяване"

"Аз не бих нарекла затлъстяването модерен проблем - това е заболяване с давност, което още от 1991 г. е признато от Световната здравна организация като хронично рецидивиращо състояние,“ обясни д-р Миронова.

Според нея нарушената регулация на мастната тъкан влияе върху всички органи: сърце, нервна система, репродуктивна система, черен дроб и дори онкологичен риск.

"Няма система в нашия организъм, която да не бъде засегната от тази нарушена регулация - било хормонална, било възпалителна,“ каза тя.

Какво трябва да се изследва първо?

"Преди да се пристъпи към диета или терапия, специалистите препоръчват обстойна диагностика.

Задължителните базови изследвания са: кръвна захар на гладно,инсулин на гладно HOMA-индекс, обременяване с глюкоза (при нужда),  липиден профил, TSH (щитовидна жлеза), чернодробни ензими, бъбречна функция . Освен BMI (боди мас индекс) вече се използват: съотношение талия/ръст (над 0.5 = повишен риск), анализ на телесен състав (висцерална мазнина, мускулна маса).

Тези изследвания не са формалност - те дават представа за метаболитното състояние на пациента и за рисковете, които носи затлъстяването, поясни д-р Миронова. 

Липсата на индивидуален подход – опасна

"Нито аз ще предписвам лекарство без основните изследвания, нито д-р Миронова ще назначава хранителен режим без тях,“ каза доц. Росица Попова.

"Ако човек сам си направи диета - например само интермитентно гладуване или кето с много мазнини - това може да отключи незабелязано заболяване,“ предупреди тя.

Храната и мускулната маса - къде е балансът?

"В САЩ се обсъжда нова хранителна пирамида с повишен дял на протеините. Ползите са големи, с оглед на заседналия ни начин на живот - подпомагат мускулната маса, намаляват саркопенията, подобряват възстановяването, но рисковете биха могли да са при прекомерен прием - натоварване на бъбреци и метаболитни нарушения, затова е важно да спазваме баланс в храненето и да не са гладува.

"Темата за количеството протеини в храната в момента е изключително актуална на световно ниво. Не бива да се плашим от белтъчините - те са ключови за запазване на мускулната маса", обясниха доц. Попова и д-р Миронова.

В същото време те предупреждават: "Ако приемът на протеин е екстремен — например 40–50% от калориите — това може да доведе до увреждане на вътрешни органи."

И двете специалистки подчертаха, че запазването на мускулна маса е жизненоважно, особено при отслабване. 

Поведенчески техники, които работят

"Първото нещо, което казвам на пациентите, е да премахнат от дома си ултрапреработените храни и сладки неща," сподели доц. Попова.

"След 15–20 дни без сладко желанието значително намалява и режимът става по-лесен за следване, като първите резултати се виждат след 4-5 месец. До третия месец, ако искаме да отслабнем без медикаменти, здрави сме, не трябва да гладуваме, а да изключим въглехидратите, мазнините, без ориз, картофи - или поне само на обяд в по-малки количества, медът е също висококалоричен, заблуда е да се яде за здраве, просто ей така, всеки ден, плодовете трябва да се приемат до 16 - 17 часа. При инсулинова резистентност имаме ограничение на плодовете, най-подходящи са боровинки, малини, ягоди.

Второто важно нещо, което трябва да направят пациентите е - промяна в начина на живот, засилете двигателната активност на ежедневна база. Сами избирате как. 

Захранването също е важен момент, то трябва да става постепенно, но вече сте променили гледната си точка към храненето и сте увеличили физическата активност, допълни диетологът. 

Медикаментите - не са магия

"Пътят към редукция на тегло с медикаменти не е нито лесен, нито кратък, това не е нещо, което да направим един - два месеца преди морето, изисква сериозно проследяване от специалисти", съветва д-р Десимира Миронова.

Тя уточни, че лекарства се изписват при BMI ≥ 30 или BMI ≥ 27 с придружаващи заболявания, но винаги в комбинация с промени в хранителните и двигателни навици.

"Това не е само медикамент. Това е поведенческа и метаболитна терапия," подчерта ендокриноложката. Закупуването от нерегламентирани източници е опасно, както и прилагането на медикаменти за отслабване, инжекционни или други форми, без медицински показания, пациентът си носи риска, категорична е д-р Миронова. 

Специалистите поясниха какви са и опасностите от "самостоятелните" диети.

Рискови са - продължително гладуване, интермитентен фастинг без контрол, кето режими с високо съдържание на мазнини, едно хранене дневно, защото може да се отключат латентни заболявания, да доведат до загуба на мускулна маса, да забавят метаболизма.

Затлъстяването и репродукцията

"Затлъстяването потиска овулацията при жените и влияе на тестостерона при мъжете," обясни д-р Миронова.

Тя даде конкретни препоръки за бременни:

При нормален BMI — наддаване до 11–15 кг

При затлъстяване — максимум 8–9 кг

"Затлъстяването повишава риска от гестационен диабет и усложнения при раждането, както и бъдещи проблеми за бебето, каза още тя.

"Затлъстяването трябва да се хване рано – още в нарушенията на обмяната, преди да се развият сериозни заболявания. Диагностиката, индивидуалният подход и дългосрочните поведенчески промени са по-важни от "бързите диети". Това не е само въпрос на естетика - метаболитното здраве определя качеството и продължителността на живота, обощиха за БНР д-р Десимира Миронова и доц. Росица Попова от болница "Лозенец".

Очакваме вашите сигнали, коментари и предложения на имейл: gergana.hrischeva@bnr.bg

Всички епизоди на подкаста ще намерите: Binar, Spotify, YouTube