Две млади жени с рядка форма на енцефалит са спасени в Александровска

Две млади жени с рядка форма на енцефалит са спасени в рамките на година в Александровска болница, съобщават от лечебното заведение. 

Клиничната картина при Мадлен (18г.) се развива динамично и драматично точно в нощта на абитуриентския ѝ бал. Момичето се оплакало от  отпадналост, висока температура и повръщане, което напомняло грипно състояние, но скоро след това се развила и неврологична симптоматика с поведенчески промени - станала силно объркана, неадекватна, неспокойна, дразнела я светлината и страдала от безсъние. Първоначално е консултирана в една от частните столични болници, но скоро след това симптоматиката се задълбочила и близките ѝ се насочили към Спешното отделение на Александровска болница. Там е прегледана от психиатър и невролог, и е хоспитализирана в Клиниката по нервни болести, където след лумбална пункция и серия от други изследвания, доц. Сашка Желязкова доказва наличие на енцефалит.

Енцефалитът е сериозно, животозастрашаващо възпаление на мозъчната тъкан, най-често причинено от вирусна инфекция (херпес симплекс, кърлежов енцефалит и др.) или автоимунен процес.

- За известно време пациентката е преведена в инфекциозна болница „Проф. Ив. Киров” с качествени и количествени изменения на съзнанието. Направени са редица образни изследвания на главата, като всички те показват, че няма образувания в централната нервна система, които да са причина за проявените оплаквания. Диагнозата автоимунен енцефалит е поставена в Лабораторията по клинична имунология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ на базата на налични anti-NMDAR антитела в серум и ликвор, при изключване на психиатрични, вирусни и метаболитни заболявания, и употреба на наркотични субстанции, които се проявяват със сходна симптоматика.

- В силно увредено общо състояние младата жена отново постъпва в КАИЛ на Александровска болница, където доц. Йорданка Ямакова и нейният екип провеждат интензивни реанимационни грижи. В хода на заболяването пациентката се влошава - получава гърчове, наподобяващи епилептични пристъпи, изпада в кома, поставена е на апаратна вентилация и на мониторен контрол.

- След направен скенер на корем и малък таз с контрастно усилване, се доказва наличие на кистичен тератом (дермоидна киста) в единия яйчник, за който е характерно, че симптомите много често имитират психично заболяване, но реално причината е мозъчно възпаление.

- Анти-NMDA-рецепторният енцефалит, асоцииран с овариален тератом, е рядко автоимунно заболяване с възможен летален изход, при което имунната система атакува NMDA-рецепторите в мозъка. Честотата му е приблизително 1–2 случая на 1 млн. души годишно, като в световната литература са описани над хиляда пациенти.

При около 40–50% от случаите се открива подлежащо туморно образувание, като в над 90% от тях става дума за овариален тератом.

Директорът на УМБАЛ „Александровска“ проф. Атанас Йонков свиква консилиум със специалисти от Майчин дом, на който е взето решение за отстраняване на тератома. Животоспасяващата операция на Мадлен е извършена от проф. Йонков и доц. Евгени Живков (началник на I-ва хирургия) в екип с директора на „Майчин дом“ - проф. Иван Костов. С направената интервенция е премахната причината за мозъчното възпаление, следоперативният период протича гладко и пациентката бързо се подобрява.

Вторият случай:

Само няколко месеца по-късно, в КАИЛ на УМБАЛ „Александровска“ постъпва друг подобен случай, който протича с още по-тежка и продължителна симптоматика. Жената е на 39 години, преведена от ИСУЛ, където постъпва с оплаквания от главоболие, фебрилитет и еднократен колапс. Въпреки приложената терапия се наблюдава регрес в състоянието ѝ с бързо влошаване в соматичния неврологичен статус - внезапна висока температура, силно главоболие, объркване, гърчове, промени в съзнанието, вегетативна дисфункция и пр.

- След направените десетки консултации и изследвания, се установяват анамнестични, клинични, лабораторни и инструментални данни за наличие на HHV6 вирусен енцефалит, последван от anti-NMDAR- автоимунен енцефалит и наличие на овариален тератом.

Отстраняването на тумора в яйчника отново е извършено в УМБАЛ "Александровска" от специалистите на I-ва хирургия - проф. Атанас Йонков и доц. Евгени Живков в сътрудничество с проф. Иван Костов от Майчин дом.

След продължителното интензивно лечение в КАИЛ под грижите на доц. Йорданка Ямакова и нейният екип, и премахването на тератома, в състоянието на пациентката настъпва много добро обратно развитие на общомозъчната и огнищна неврологична симптоматика. Тя бързо се подобрява и е изписана за активна двигателна рехабилитация, в задоволително общо състояние.

Решаващ фактор за успешния изход беше поставянето на навременна и точна диагноза, което беше извършено в Клиниката за интензивно лечение на нервни болести на УМБАЛ "Царица Йоанна – ИСУЛ".  Това пишат от лечебното заведение. 

В световната литература има описани много малко случаи като този на Десислава Груйчева, тъй като Анти-NMDA-рецепторният енцефалит, който беше установен при нея, в комбинация с носителство на HHV-6 вирус, се среща 1-2 на един милион души годишно.

Хронологията:

- 39-годишната пациентка постъпва в Клиниката по интензивно лечение на нервни болести на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ на 6 януари 2026 г. с картина на остра вирусна инфекция. Единственият симптом, който насочва към невроинфекция е наличието на упорито необичайно главоболие. Още на следващия ден след приема в клиниката, диагнозата е уточнена: HHV-6 вирусен енцефалит - много рядка диагноза, обикновено при пациенти с потиснат имунитет.

Лекарите започват веднага специфично антивирусно лечение, което обаче не води до положителен резултат.

- След консилиум с инфекциониста доц. д-р Трифон Вълков от СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров” е взето решение лечението да продължи с друг антивирусен медикамент – Ganciclovir, който се прилага по Наредба 10 (касаеща медикаменти, които не са разрешени за употреба в България, но в определени ситуации са единственото възможно лечение).

Вместо да се подобрява, състоянието на младата жена продължава драматично да се влошава: става неконтактна, с психотични епизоди, което налага да остане под денонощно наблюдение и реанимационно лечение от колектива на Интензивно отделение.

Включва се трети противохерпесен медикамент - Foscarnet.

- Въпреки че става въпрос за високоспециализирана и скъпа терапия, трудно достъпна в България, чиято доставка обикновено отнема седмици, лекарите, заедно с ръководството на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ успяват да осигурят медикаментите буквално за няколко дни.

Случаят е спешен и всяко забавяне би коствало живота на младата жена.

След като и втория, антихерпесен, медикамент не дава резултат, медиците вече са убедени, че има още нещо, което е провокирало изключително тежката картина на заболяването.

- Изпратен е ликвор за изследване в лабораторията по клинична имунология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“, където екипът на проф. Доброслав Кюркчиев установява наличие на антитела срещу N-methyl-d-aspartate receptors (NMDAR антитела), което насочва към автоимунен NMDAR енцефалит.

Междувременно се провежда скенер на цяло тяло, където се открива кистична формация на яйчника.

"Още след като вторият медикамент не подейства, вече имахме едно наум, че вероятно има още нещо. Причината е, че автоимунният енцефалит може да бъде както провокиран както от HHV6 инфекция, така и да е паранеопластичен, а тук са налице и двата фактора“, обяснява д-р Наира Мурадян, началник на Общо неврологичното отделение.

В тези случаи най-ефективното лечение е плазмафереза (високотехнологична процедура за отсратраняване на автоимунните антитела), в комбинация с отстраняване на тумора.

- С уточнена диагноза и ясно начертан план за лечение пациентката е преведена в КАИЛ на Александровска болница, където екипът на доц. Йорданка Ямакова извършва няколко плазмаферези и провежда интензивни реанимационни грижи.

Незабавно е предприето отстраняване на тумора на яйчника - от специалистите на I-ва хирургия - проф. Атанас Йонков и доц. Евгени Живков в сътрудничество с проф. Иван Костов от Майчин дом.

През цялото време проф. Василева и д-р Мурадян от УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ не спират да се вълнуват от състоянието на своята пациентка и са в тесен контакт с доц. Ямакова от УМБАЛ "Александровска".

След тези интервенции състоянието на болната постепенно се подобрява и тя е преведена обратно в Клиниката по нервни болести на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, за да довърши лечението си.

УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ изказва благодарности на целия екип на Клиниката по интензивно лечение на нервни болести начело с проф. д-р Евгения Василева с двете отделения - Отделението по нервни болести, начело с д-р Наира Мурадян, Нервно интензивно отделение към клиниката, начело с д-р Изабела Траянова и всички лекари, медицински сестри и санитари, които в продължение на повече от месец не се отказаха да водят битката за живота на 39-годишната жена.

Благодарим за чудесната колаборация и на КАИЛ на УМБАЛ „Александровска“, начело с доц. Йорданка Ямакова и на доц. Трифон Вълков от СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров”!

Доказахме, че заедно сме по-силни от болестта, колкото и рядка да е тя!