Нов модел за финансиране на лекарствата от НЗОК

Промени в механизма за финансиране на лекарства от страна на НЗОК предвиждат занапред генеричните и биоподобните медикаменти за домашно лечение и за онкологични заболявания в болниците да се обособят в една група и компаниите да не връщат пари на касата за тях при преразход. В другата група ще попаднат всички оригинални лекарства без оглед на това дали е изтекъл или не патентът им. За тях компаниите ще продължат да връщат средства, когато се надвиши определения бюджет за годината. Средствата за 2026 година в двете групи са съответно €127 милиона и €1 милиард и 130 милиона за оригиналните лекарства.

До какво ще доведе тази промяна в механизма, коментира в Lege Artis Деян Денев, изпълнителен директор на Асоциацията на научноизследователските фармацевтични производители в България (ARPharM).

Денев заявява: "Преди да говорим за механизма, първо трябва да поговорим за бюджета на НЗОК. Системата вече работи половин година на базата на миналогодишния Закон за бюджета. Междувременно нещата се промениха. Приходната част на Касата се увеличи, разходната обаче също се увеличи. Много е важно да се приеме нов Закон за бюджета, чиито числа са много по-близки до реалността, отколкото удължителния закон, на базата на който Касата в момента функционира."

В отворено писмо до отговорните институции и лица Асоциацията изразява сериозни опасения относно прогнозирания спад на ръста на здравноосигурителните плащания — от 12.2 през 2026 до 4% през 2028. Няма обективни демографски причини за този сериозен спад, изтъква Денев, тъй като нуждата от лекарствено лечение и медицински услуги нараства поради застаряването на населението.

Денев обяснява: "Хората над 55-годишна възраст консумират три пъти повече здравни услуги и лекарствено лечение, а техният брой се увеличава в България. Така че, тази прогноза всъщност буди сериозни притеснения. А ако трябва да говорим за предизвикателства и проблеми, основният от тях, когато става въпрос за лекарствено лечение, е така нареченият компенсаторен механизъм на НЗОК. Тя не разполага с целия ресурс, с който да се разплати за стойността на отчетените лекарства, предписани от български лекари, които над милион и 600 хиляди български пациенти получават. Когато парите на касата за лекарства не стигат, тя префактурира около 30% от тяхната стойност на доставчиците им — тези, които доставят лекарства в България."

Тази година генеричните продукти ще бъдат изключени от механизма – на техните доставчици няма да се налага да компенсират, тоест да крият дефицит. Но пък доставчиците на оригинални лекарства ще трябва да продължат да го правят.

"Ако тази прогноза за спад на ръста на здравноосигурителните плащания е някакъв тип консервативен подход, орязване, се случи, механизмът от друга страна ще продължи да се раздува, съответно ще има проблеми с лекарственото снабдяване в България", добавя Денев.

Предложената нова структура за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти е резултат от продължителен диалог и експертни обсъждания между екипа на НЗОК и представителните организации на фармацевтичната индустрия.

Денев коментира: "Първата стъпка, която се предприема тази година, е изключването на генеричните лекарствени продукти – тоест проблеми с техните доставки, произтичащи от това, че компаниите трябва да връщат някакви средства на касата, няма да има. Разбира се, тези проблеми ще останат за оригиналните лекарствени продукти. Затова е изключително важно в рамките на следващите години, първо, средствата за здравноосигурителни плащания за лекарства, бюджетите да са реалистични, тоест да не водят до нарастване, до раздуване на тоя компенсаторен механизъм. И второ, трябва по-балансирана формула за неговото възстановяване — нещо, което този законопроект за бюджета ще постави основа, а и тя ще може да се реализира. Но в крайна сметка не трябва компаниите да бъдат принуждавани всяка година да подписват празен чек към Националната здравноосигурителна каса, без да знаят колко пари ще им поиска тя да върнат до края на годината. Постепенно трябва да се постави някакъв лимит на раздуването на тоя механизъм и той може би в дългосрочен план да отпадне и за оригиналните лекарствени продукти."

Чуйте повече по темата от разговора на Александър Райчев с Деян Денев в звуковия файл!