Проф. Боянов: 400 000 жени и 150 000 мъже страдат от остеопороза у нас

Рискови фактори за остеопорозата - темата в този епизод на здравния подкаст на БНР "В центъра на системата" с автор и водещ Гергана Хрисчева.

Гост по темата е:

Проф. Михаил Боянов - ендокринолог в Клиника по ендокринология и болести на обмяната в УМБАЛ Александровска София.

"Остеопорозата е едно от най-разпространените хронични заболявания на опорно-двигателната система и водеща причина за фрактури при хората в напреднала възраст. В България приблизително 400 000 жени и 150 000 мъже страдат от остеопороза.

Макар често да протича безсимптомно години наред, последствията от заболяването могат да бъдат тежки - инвалидизация, загуба на самостоятелност, тромбоемболични усложнения и повишена смъртност, това посочи проф. д-р Михаил Боянов, ендокринолог от Клиниката по ендокринология и болести на обмяната в УМБАЛ "Александровска".

Остеопорозата представлява системно заболяване на скелета, характеризиращо се с намалена костна маса и нарушена микроархитектура на костната тъкан, което води до повишен риск от фрактури. Световната здравна организация определя заболяването като един от най-сериозните здравни проблеми при застаряващото население, каза още проф. Михаил Боянов:

"Остеопорозата не боли"

Тази кратка констатация обяснява защо заболяването често остава неразпознато до появата на първата фрактура.

Защо остеопорозата се нарича "тиха епидемия"?

"За разлика от много други хронични заболявания, остеопорозата не предизвиква ранни симптоми. Намаляването на костната плътност протича постепенно и пациентът може да не подозира за проблема десетилетия.

Най-често пациентката разбира, че има остеопороза, когато падне и се счупи", обясни още проф. Боянов.

Първата фрактура често е на китката и служи като предупреждение. По-сериозни са прешленните фрактури и счупванията на бедрената шийка, които са свързани със значително повишен риск от инвалидизация и смъртност.

Разпространение и социална значимост

В световен мащаб остеопорозата засяга над 200 милиона души. В Европа всяка година се регистрират милиони остеопоротични фрактури, а икономическата тежест за здравните системи непрекъснато нараства.

Според проф. Боянов заболяването става социално значимо предимно при хората, достигнали по-напреднала възраст:

"Остеопорозата реално става социално значима, ако не ви поразят сърдечно-съдовите заболявания и раковите заболявания."

Особено тревожни са последствията след фрактура на бедрената шийка. Международни проучвания показват, че до една пета от пациентите умират през първата година след подобно счупване, а значителна част никога не възстановяват предишната си функционална независимост.

Кои са най-застрашените групи?

Жените след менопауза

Жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете. Основната причина е рязкото намаляване на естрогените след менопаузата, което ускорява костната загуба.

Според проф. Боянов най-рисковият период започва непосредствено след настъпването на менопаузата. Именно тогава част от жените развиват ранни прешленни фрактури, които разкриват наличието на генетично обусловена ниска костна плътност.

Мъжете

Макар и по-рядко засегнати, мъжете не са защитени от заболяването.

"Мъжката кост под влияние на тестостерона достига по-голям диаметър. Колкото е по-голям диаметърът, толкова по-трудно е да се счупи", поясни проф. Боянов.

Тази анатомична особеност обяснява по-ниската честота на остеопорозата при мъжете.

Онкологични пациенти

Особено внимание заслужават пациентите с рак на гърдата и простатата, подложени на хормонална аблация. При тях медикаментозното потискане на половите хормони води до ускорена костна загуба дори в по-млада възраст.

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори са:

- напреднала възраст;
- женски пол;
- предходна нискоенергийна фрактура;
- ниска костна минерална плътност;
- фамилна анамнеза за фрактура на бедрена шийка;
- тютюнопушене;
- прекомерна употреба на алкохол;
- диабет;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- ревматоиден артрит;
- продължителен прием на кортикостероиди.

Проф. Боянов подчерта:

"Най-сериозните фактори са полът, възрастта, наличието на предшестваща фрактура и костната минерална плътност."

Диагностика - кога трябва да се изследваме?

Златният стандарт за диагностика остава двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA), известна като остеодензитометрия.

Американските препоръки препоръчват:

- всички жени над 65 години;
- всички мъже над 70 години

да бъдат изследвани за остеопороза.

Според проф. Боянов е разумно оценката да започне по-рано:

- при жените след настъпване на менопаузата;
- при мъжете след 50-годишна възраст.

За оценка на риска от фрактури се използва международният алгоритъм FRAX, адаптиран и за българската популация. Той комбинира данни за възраст, пол, костна плътност и придружаващи рискови фактори.

Падането - ключовият отключващ фактор

"Ако няма падане или вдигане на тежък предмет, практически няма фрактури", отбелязва проф. Боянов.

Нискоенергийна фрактура е тази, която възниква при падане от собствен ръст или по-малка височина. Около половината от тези инциденти се случват в дома, а значителна част – в банята.

Профилактика

Физическа активност

Движението остава най-естественият стимул за костно изграждане.

"Най-силният стимул за изграждане на кост е движението."

Редовните упражнения подобряват:

- костната здравина;
- мускулната сила;
- равновесието;
- координацията.

По този начин намаляват както костната загуба, така и риска от падане.

Калций

Основни източници са:

- прясно мляко;
- кисело мляко;
- сирене;
- кашкавал.

При възрастни хора може да се обсъди прием на калциеви добавки.

Витамин D

Недостигът на витамин D е широко разпространен в България.

Проф. Боянов посочва, че хората над 60 години могат профилактично да приемат между 800 и 1000 международни единици витамин D дневно, особено ако не прекарват достатъчно време на слънце.

Съвременно лечение

Днес остеопорозата е лечимо заболяване.

Съвременната терапия включва:

- антирезорбтивни медикаменти, които забавят костната загуба;
- костноизграждащи препарати, стимулиращи формирането на нова кост.

Най-новите лекарства показват допълнително увеличение на ефективността, но цената им често надхвърля 500 евро месечно, което ограничава достъпа до тях.

Въпреки това проф. Боянов е категоричен:

"С наличните терапии се постигат много добри резултати."

Менопауза и костно здраве

Периодът около менопаузата е критичен за бъдещото състояние на костите.

Експертите препоръчват:

- оценка на риска за остеопороза;
- изследване на витамин D при съмнение за дефицит;
- обсъждане на хормонозаместителна терапия при подходящи пациентки;
- поддържане на активен начин на живот.

Според проф. Боянов решенията за хормонозаместително лечение трябва да бъдат индивидуални и да се вземат съвместно от акушер-гинеколог и ендокринолог.

Остеопорозата остава едно от най-подценяваните заболявания на съвременния човек. Тя не боли, не предупреждава и често се открива едва след първото счупване. Именно затова ранният скрининг, адекватната профилактика и навременното лечение са от решаващо значение.

Както обобщи проф. Михаил Боянов:

"Остеопорозата е болест, която се лекува. А най-доброто лечение започва много преди първата фрактура."

Още в интервюто на Гергана Хрисчева с проф. Михаил Боянов в този епизод на подкаста на БНР "В центъра на системата"

Очакваме вашите сигнали, коментари и предложения на имейл: gergana.hrischeva@bnr.bg

Всички епизоди на подкаста ще намерите: Binar, Spotify, YouTube